異位性皮膚炎有救 新藥75%可改善

   

圖：18歲高中生經由生物制劑治療後，患部面積大幅縮小

在台灣異位性皮膚炎罹病率以10歲以下兒童族群最高，其中約10%兒童之異位性皮膚炎病症會隨年齡增長而轉好，但是成人罹患異位性皮膚炎比例也達8%，每年因異位性皮膚炎而就診的20-49歲成人病患高達15萬人。以往治療效果並不好，但已有新藥上市，每兩週注射一次，半數患者十六週後患部面積大幅縮小可達75%。

30%成人異膚 中重度患者 嚴重影響生活

異位性皮膚炎是一項嚴重困擾患者的疾病，雖然不會危害生命，但卻嚴重危害「生活」。尤其是每3位成人異膚患者，就有1位是中重度病情，全身病灶面積超過10%，嚴重搔癢難耐。中重度異位性皮膚炎會讓人身心俱疲，患者除承受難忍的生理症狀外，也因為長期睡眠品質不佳、疾病慢性糾纏和隨時復發的心理壓力，或是對外貌缺乏自信，導致在社交、生活、工作、求學上碰壁或退縮，讓許多成人患者無助擔憂、退縮或悲觀，甚至有憂鬱及焦慮傾向。中重度成人患者中，有一大部分正值20-40歲之壯年，處於拼事業、追求愛情成家及拓展人際脈絡的黃金歲月，但是這個疾病可能讓他們的黃金人生變成處處受困的「抓癢人生」。

中山醫學大學附設醫院皮膚科賴柏如醫師指出，中重度成人異位性皮膚炎並非只是單純的「皮膚病」，致病原因是病患本身有過敏體質，再加上皮膚屏障的保護力較一般人弱，當受到環境中的汙染、微生物、過敏原、刺激物和氣候變化時，身體免疫系統中的訊息分子會引發Th2細胞過度活化，同時釋放IL-4及IL-13介白素，引起一連串過度發炎反應，所以中重度異位性皮膚炎除了皮膚屏障異常外，也會伴隨免疫過度活化，而非單純只是皮膚表面出問題。因此，除了修復皮膚屏障外，抑制免疫過度活化也是有效控制中重度異位性皮膚炎的方式之一。

賴柏如說，現今眾多的治療方式，對許多嚴重患者的病情控制仍不甚理想。有些人一開始都願意嘗試各種治療方式，但經過多年治療，症狀沒有太大改善並反覆復發，即開始認為這個病永遠都不會好，自己可能就要一輩子痛苦的和這個疾病共處，甚至乾脆放棄治療。

新型生物製劑 戰勝嚴重異膚新武器

賴柏如指出，為打破成人中重度異位性皮膚炎停滯不前的治療困境，在國內已有新型單株抗體生物製劑上市，透過精準抑制IL-4及IL-13介白素信號分子，阻斷TH2免疫活化路徑，有效抑制發炎反應來治療成人中重度異位性皮膚炎。新型生物製劑療程為每2週進行1次皮下針劑注射，除了第一次須連打兩針外，其餘都一次1針，治療16周後，約2分之1病患的患部面積和嚴重程度改善超過75%。同時，除了施打生物製劑外，如果再加上局部病灶併用外用類固醇，兩者持續治療1年後，約3分之2患者其患部面積和嚴重程度都能改善超過75%，同時穩定控制並改善生活品質，為病患提供新的治療選擇。

乾眼症簡介

 

乾眼症是眼科門診常見的疾病之一，顧名思義，乾眼症就是指眼睛淚液分泌的量不足或淚液的質不佳，以致眼球表面保持溼潤而造的種種症狀。

淚水太少造成角膜的瘢痕

自古流傳下來的觀念裡，認為淚水流多了會傷害眼晴，甚至會流到乾涸，導致視神經萎縮而失明；在電視或電影的劇情中也經常出現這種所謂傷心流淚、眼睛哭瞎了的情節；其實這都是沒有醫學根據的，流淚並不會損害視力。流淚或溢淚的眼睛雖然常使人覺得不舒服，眼淚多需要經常的擦拭，但是相反的，有時反而可藉這些淚水將積在結膜穹窿內的細菌或毒素沖掉呢！倒是淚水太少或缺少時，比較容易引起角膜與結膜上皮的角質化，造成角膜的瘢痕而影響到視力。

我們的角膜前之淚液層可分為三層：表面的油性層由瞼板腺分泌而來，中間之水液層由淚腺負責，最裏面的黏液緊主由結膜的杯狀細胞分泌。油性層可防止水份蒸發，黏液層可使淚水平均分布在角膜表面而緊貼著角膜。而這三層中任何一層有分泌不足或分泌不均勻時就會產生乾眼的症狀。

淚液主要功能

至於淚液有何功能呢？淚液由淚腺製造，攜帶有維生素、營養素、及抗菌物質，經由眨眼的動作均勻分布在眼晴表面，形成一個保護膜，最後經由鼻淚管排除掉，其主要功能如下：

²   潤滑眼睛

²   殺菌作用

²   提供角膜所需的營養素及氧氣

 

正常眨眼時，角膜前的淚液層會更換，使眼睛覺得舒適，視物清楚，但是乾眼症的人，則此種更換的效果較差，因而產生不適的症狀。淚水的分泌在正常的情況下會隨著年齡的增長而減少，所以乾眼症的病患也以年長者居多。但是近年來，由于空氣品質曰益惡化，再加上長時間冷氣房的工作，年輕的患者也不少。

乾眼的原因

至於導致淚液分泌不足/乾眼的原因主要如下:

²   製造淚液的能力降低或喪失，例如年齡老化

²   眨眼功能不全

²   維他命A缺乏和化學性灼傷導致黏液層減少

²   慢性眼臉炎所導致脂質缺乏

²   翼狀贅片、砂眼等結膜上的不平滑病灶，造成眼球表面淚液不平均而引起乾眼症

²   服用某些藥物：鎮定劑、止痛劑、口服避孕藥、青春痘治療劑

²   曝露在強風、熱、灰塵污染環境中

²   配戴隱形眼鏡

²   冷氣房工作

²   長時間使用電腦、閱讀造成眨眼頻率降低

²   女性荷爾蒙減少，更年期婦女

 

而乾眼症的表現，顧名思義應該是會覺得眼睛乾乾澀澀的，其實也不盡然，它有時會有燒灼感、異物感，也有可能發生眼睛疲勞現象，甚至眼睛癢、眼睛酸、黏黏的感覺，與慢性結膜炎的症狀很相似，但是乾眼症的患者通常會發覺到，加果置身於溫暖或加速淚液蒸發的環境下（如空調的房間），症狀會更加明顯。有些乾眼症患者反而會覺得淚水多，也就是以假性溢淚現象來表現，這可能是因為他們的基礎淚水分泌不夠，刺激淚腺引起反射性淚水而來的。

預防與治療

乾眼症的處理，主要可分預防與治療兩方面。

在預防的方法上：可先從規律的生活習慣開始（不熬夜），均衡的飲食，減少戴隱形眼鏡的時間，且勿亂服口服藥或亂用眼藥水，長時間的電腦或閱讀工作下也要定期眨眼、閉目休息。

而治療上則需依據原因對症下藥：若是患者本身的淚液不足，可藉由點人工淚液、藥膏來改善，並可戴保護性眼鏡或避免與溫暖而乾燥的空氣接觸，必要時，可將上下淚點利用栓塞或電燒封閉，以減少淚液的流失。若是角結膜構造上的問題（翼狀贅片、砂眼等），則可能需要手術治療。

總而言之，乾眼症的原因很多且治療方法也不盡相同，若您或您的親友懷疑有上述的問題，還是花個時間請專業的眼科醫師做仔細的評估與治療。

本文作者馬偕紀念醫院眼科醫師   蔡翔翎

春夏爆過敏～花粉熱的預防與症狀

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春夏兩季既溫暖又多風，卻也是花粉熱(Hay fever)的好發時期，尤其在日本比台灣更為嚴重，但這並非日本人體質的緣故，凡從任何國家到日本的人，都有可能患上花粉熱喔！究竟花粉熱的成因與症狀為何？若預計在春和夏季到日本觀光、留學或出差的人，又該如何預防花粉熱和治療呢？

 

花粉熱是什麼？

花粉熱其實是過敏性鼻炎(Allergic rhinitis)的一種，雖然症狀類似感冒，但造成的原因和感冒不同，花粉熱並非由病毒引起的，而是由過敏原所引起的一種過敏反應，常見的過敏原如花粉、塵蟎，或寵物毛髮上的粉塵等。因為每逢春夏時期，植物的花粉數最多，使患上花粉熱的機率大幅提升。

 此外，花粉熱在日本之所以比台灣更盛行，是由於當地氣候較乾燥，又有許多植物含有引起過敏的花粉，如柳杉、扁柏等，導致無論是遊客、留學生或是當地居民，都可能出現過敏反應。

 

花粉熱的常見症狀

花粉熱症狀類似感冒，包含打噴嚏、咳嗽、流鼻涕、鼻塞，眼睛紅癢和流眼淚，口、鼻、喉嚨或耳朵癢，並且太陽穴感覺疼痛或是局部頭痛，感到疲憊。如果原本有氣喘(Asthma，又稱哮喘)的人，可能症狀會因此惡化，如呼吸短促和咳嗽等。花粉熱的症狀發生的時間通常會比感冒久，從數週到數個月都可能，且因為花粉熱是過敏現象，不像感冒會有發燒或全身痠痛的現象。

 

花粉熱的預防和治療

目前並無方法可以治療花粉熱，僅能盡量做好預防工作，減少暴露在過敏原環境裡，或在接觸過敏原之前，服用醫師指示的抗過敏藥物，以下是幾種預防方法：

 

在鼻孔周圍塗上凡士林，使其容易沾黏花粉，減少吸進鼻腔裡的機會。

戴環繞式或包覆式的墨鏡，防止花粉碰到眼睛。

外出回家後，要洗澡、換衣服。

盡可能待在室內不要外出，並減少暴露在室外的時間。

盡量將門窗關上。

定期用吸塵器清掃室內，並用濕布擦拭。

避免割草或在草地上散步。

屋內別放鮮花。

不要吸菸，否則可能會加重病情。

避免把衣服晾在室外，以免沾染上花粉。

盡量不要讓在外面的寵物進到家裡，因為寵物可能會把花粉帶進屋內。

如果您因為花粉熱造成極度不適，或影響工作和學習表現時，請向專業醫師或藥師諮詢，適量使用藥物以舒緩症狀。

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新冠病毒疫苗競速英國領先，獲國際資金挹注將於9月量產

COVID-19（新冠肺炎或武漢肺炎）疫情席捲全球，各國爭相研究疫苗，目前英國牛津大學與合作的阿斯利康製藥廠（AstraZeneca）進度領先，並獲美國等國際資金挹注，可望在9月開始量產。

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牛津大學新冠疫苗研發團隊22日稱，已完成第一階段、超過一萬人次成人人體實驗，目前效果良好，將進入第二階段人體實驗，並開始招募志願者。

 青壯年為主的一階人體實驗成果良好

研究團隊解釋，第一階段人體實驗以健康的青壯年為主要實驗對象，於4月開始進行，志願者來自英國各地，已完成10,260人次實驗，成果良好。第二階段將擴大實驗以下三個年齡層：56至69歲成人、70歲以上年長者、及5至12歲兒少。

 

研究團隊表示，會特別審慎評估這3個年齡層受試者對疫苗的反應，以確定疫苗可供年長者及兒少施打。完成第二階段人體實驗後，量產前還會有第三階段人體實驗。

 

與此同時，與牛津大學合作、負責生產實驗疫苗及後續量產疫苗的英國阿斯利康製藥廠宣布，

 

二階待解問題：疫苗強度、老年幼兒施打狀況

索里特奧24日在BBC電視專訪中表示，目前已經證實疫苗有效，可以阻止新冠病毒，

 

多數人都希望看到疫苗早日上市，但卻有少數團體持反對態度。《紐約時報》報導指出，新冠疫苗還沒上市，但是反對疫苗的抗議活動已經開始。有一個十分活躍的反疫苗團體，認為疫苗不但危險而且沒有必要，該團體成員正積極利用社群媒體散佈不利新冠疫苗研發的錯誤訊息，包括疫苗其實是政府陰謀等。專家憂心儘管他們的主張完全沒有科學證據，但仍然可能破壞推廣疫苗的工作。

 

紐約時報科技專欄作家凱文·羅斯（Kevin Roose）指出，反疫苗人士比批評者想像的更有組織、有策略，當中許多人精於大眾傳播，並懂得利用社群媒體的弱點。臉書及YouTube已分別撤下數則關於新冠疫苗的不實影音，但該團體將影音以鑽漏洞的方式剪接之後又重新上傳。

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